Клиническая ценность и значимость определения вальпроевой кислоты в сыворотке крови.

Врач-невролог  высшей категории, эпилептолог клиники VITAMED MEDICAL  Хусанбаева Луиза Усмановна ознакомит вас со статьей на тему: “Клиническая ценность и значимость определения вальпроевой кислоты в сыворотке крови.”

Вальпроевая кислота – противосудорожное лекарственное средство, широко применяется для лечения разных видов эпилепсии у взрослых и детей.

Синонимы: Депакин, Конвулекс.

Лекарственный мониторинг – способ  контроля и наблюдения за распределением вводимых в организм лекарственных препаратов путем определения их концентрации в крови.

Важность мониторинга заключается в том, чтобы вовремя и правильно контролировать уровень содержания противосудорожных препаратов в крови для того чтобы добиться полного контроля над болезнью и помочь пациенту.

Вальпроевая кислота подавляет фермент ГАМК-трансферазу и, как следствие, повышает содержание тормозящего нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – в нервной системе.

Препараты вальпроевой кислоты быстро и почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в крови через 1,5-4 часа. Причем для них характерна нелинейная (дозозависимая) фармакокинетика, когда концентрация препарата в крови нарастает или снижается быстрее, чем увеличиваемая или снижаемая доза. Если верхняя граница их среднего терапевтического уровня превышена, нужно учитывать большую вероятность побочных эффектов, в некоторых случаях вплоть до интоксикации.

Вальпроевая кислота в основном метаболизируется в печени и может вызывать ее повреждения, особенно в течение первых 6 месяцев после начала лечения. Поэтому перед терапией вальпроевой кислотой каждому пациенту необходимо сдать ряд анализов для исследования функции печени.

Основанием для расчета дозы Вальпроата служит вес пациента, но ученые установили, что даже у людей с одинаковым весом активная концентрация препарата в крови существенно отличается. Объясняется это индивидуальными особенностями метаболизма лекарственного средства. Поэтому для более качественного лечения врачи ориентируются на содержание препарата в крови.

 Показания к определению концентрации:

• При первичном назначении препарата  -  если пациент никогда не принимал АЭП (антиэпилептические препараты), после его назначения анализ на содержание обязателен после  достижения устойчивой концентрации (минимально равняется пяти периодам полувыведения)
•  1-2 раза в год при достижении контроля над приступами и положительной динамике заболевания в целом 
•  У маленьких детей в связи с быстро изменяющейся массой тела 1 раз в 3 месяца
• У беременных и кормящих в связи с измененным метаболизмом 1 раз в 3 месяца
• При назначении нескольких  препаратов  противосудорожного ряда (взаимодействие лекарственных средств) или отмене других препаратов, принимаемых одновременно с АЭП
•  При любом ухудшении состояния пациента, принимающего антиконвульсант
• При сомнении в корректности и правильности приема препарата пациентом

Метод исследования -Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения Мкг/мл (микрограмм на миллилитр).

Референсные значения: 50 - 100 мкг/мл.

Для анализа берется 0,5–1 мл венозной крови. Кровь для анализа берется дважды (это стандартная методика): 1-я проба – непосредственно перед приемом лекарства пациентом (остаточная концентрация после последнего приема), 2-я проба – через 2-3 часа после приема (достижение максимальной концентрации в крови). В то же время порядок взятия крови определяется лечащим врачом и может существенно отличаться от стандартной методики.

 Время забора крови варьирует в зависимости от клинической ситуации. Если показанием для исследования послужили неэффективность терапии или предполагаемые лекарственные взаимодействия, то образец крови получают непосредственно перед приемом дозы препарата. При исследовании в ситуации токсических эффектов кровь забирают в момент появления симптомов или предполагаемого пика концентрации, если симптомы не демонстрировали флуктуаций.

 Причины повышения уровня вальпроевой кислоты:

• превышение дозировки и/или неправильный режим введения препаратов вальпроевой кислоты;
• острое отравление препаратами вальпроевой кислоты.

Причины понижения уровня вальпроевой кислоты:

• выведение препаратов вальпроевой кислоты из организма.

Таким образом, мы можем констатировать, что определение уровня антиконвульсантов в крови может дать врачу ценную информацию для принятия решений по терапии.

Соотношение «доза — концентрация — эффект» не представляется линейным. Каждый пациент имеет индивидуальный терапевтический диапазон, который может существенно отличаться от стандарта.

 Без клинического понимания состояния пациента, без правильной оценки неврологического статуса, без данных нейрофизиологических (электроэнцефалография)  и нейровизуализационных (МРТ, МСКТ)  методов исследования мониторинг противосудорожных препаратов не будет иметь значения. Равно как и вышеперечисленные методы без лекарственного мониторинга.

Будьте здоровы и берегите близких!

Вы всегда можете задать интересующие Вас вопросы специалистам клиники VITAMED MEDICAL, отправив запрос на электронную почту либо связавшись с нами по телефонам:
info@vitamed.uz
(+998 71) 129-81-81
(+998 71) 129-82-82

Дополнительная информация:
www.vitamed.uz

Канал в телеграмме - https://telegram.me/vitameduz
Скорая помощь – 1063, (+998 71) 129-00-03