По вопросам сотрудничества и рекламы тел: +998977683535
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу
Пиелонефрит1
Пиелонефрит
Что такое Пиелонефрит
Что провоцирует / Причины Пиелонефрита
Патогенез (что происходит?) во время Пиелонефрита
Симптомы Пиелонефрита
Что такое Пиелонефрит -
Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы. При распространении инфекции восходящим путем в воспалительный процесс вначале вовлекается лоханочно-чашечная система, а затем интерстициальная ткань почек. При гематогенном проникновении инфекции раньше поражается интерстициальная ткань, а затем воспалительный процесс распространяется на чашки и лоханки. По современным представлениям, изолированного поражения лоханок (пиелит) не бывает, поскольку воспалительный процесс всегда (в одних случаях раньше, в других - позже) переходит и на интерстициальную ткань почки.
Возможна локализация воспалительного процесса только в интерстициальной ткани почек без распространения его на чашки и лоханки. В таких случаях используется термин "интерстициальный нефрит", который хотя и получил широкое распространение в клинической практике, но в более узком понимании, чем термин "пиелонефрит". Однако не исключено, что при длительном течении интерстициального нефрита воспалительный процесс с межуточной ткани может распространиться на чашки и лоханки и, следовательно, привести к развитию пиелонефрита.
Пиелонефрит широко распространен среди взрослого и детского населения, характеризуется большой длительностью течения, значительной потерей трудоспособности и возможным неблагоприятным исходом. Наряду с гломерулонефритом это одна из наиболее частых причин хронической почечной недостаточности.
Среди всех заболеваний человека по частоте пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных заболеваний и первое место среди болезней почек (А. П. Пелещук, 1974; А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1977; данные ВОЗ и др.). Заболеваемость пиелонефритом, особенно острым, заметно возросла, что связано не только с улучшением диагностики этого заболевания но и с возросшей вирулентностью микробов, повышением их устойчивости к антибиотикам и другим противомизсробным средствам. Среди всех стационарных больных лица, страдающие пиелонефритом, составляют О,6 % (А. Я. Пытель, 1977), среди больных терапевтических отделений - 6 %, а среди почечных больных - от 30 % (Г. П. Шульцев, В. И. Бурцев, 1975) до 58 % (А. Г. Брюховецкий, 1991). По патологоанатомическим данным, пиелонефрит обнаруживается в 6-16-20 % (Г. Маждраков, 1973; X. Дутц, 1968; Н. Sarre, 1966 и др.), а как основная причина смерти-в 2,5% (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1982) и 5,6 % (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1977) всех вскрытий.
Несмотря на возросшие диагностические возможности, прижизненно распознать пиелонефрит трудно. Это приводит к большой частоте ошибок в диагностике данного заболевания, особенно в поликлинических условиях (от 30 до 50 %). Даже в специализированных лечебных учреждениях при первом обращении больного правильный диагноз устанавливают лишь в 30 % случаев (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1977). В связи с этим больные пиелонефритом нередко проходят под другими диагнозами, например гипертонической болезни. Иногда пиелонефрит развивается у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом, ревматоидным артритом и др.
Распространенность пиелонефрита находится в зависимости от пола и возраста. Значительно чаще (в 2-5 раз) пиелонефрит встречается у женщин, чем у мужчин. Однако в пожилом возрасте пиелонефрит преобладает у мужчин, что связано с развитием у них аденомы предстательной железы. У женщин в 75 % случаев пиелонефрит развивается в возрасте до 40 лет, главным образом во время беременности, особенно во второй половине (у 3-10 %, по данным М. М. Шехтмана с соавт., 1980, 1983 и др.), реже - в первый период замужества.
Большая подверженность заболеванию пиелонефритом у женщин объясняется тем, что мочеиспускательный канал у них короче, прямее и. шире, чем у мужчин, и, следовательно, имеются более благоприятные условия для. проникновения инфекции в мочевой пузырь. Кроме того, во время беременности давление увеличенной матки нарушает пассаж мочи по мочеточникам, затрудняет опорожнение мочевого пузыря, увеличивает количество остаточной мочи, что способствует росту и размножению патогенной микрофлоры и ее распространению восходящим путем. Немаловажно и то, что при беременности отмечаются расширение и атония мочеточников и лоханок. Уже в ранние сроки беременности развиваются выраженные функциональные нарушения мочевых путей; емкость лоханок увеличивается в 5-10 раз, существенно удлиняются, изгибаются мочеточники, увеличивается емкость мочевого пузыря, создаются условия для возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. В связи с падением тонуса гладкомышечных волокон нарушается тонус малых чашек, лоханок и мочеточников. При этом расширение мочеточников обусловлено не столько механическим сдавлением их беременной маткой, сколько гормональными нарушениями вследствие изменения концентрации прогестерона, эстрогенов и глюкокортикоидов (М. М. Шехтман с соавт., 1980, 1983). Высказывается предположение об отсутствии в моче женщин, особенно беременных, какого-то гипотетического фактора, препятствующего росту бактерий.
Дети заболевают пиелонефритом преимущественно в возрасте до 3 лет, причем девочки в 3-10 раз чаще мальчиков. Считают, что примерно 3 % всех девочек в возрасте 1-3 лет болеют пиелонефритом, что связывают с инфицированием уретры еще в период пеленания.
Более низкую заболеваемость у лиц мужского пола в детском и зрелом возрасте связывают, помимо особенностей строения мочевых путей (уретра у мужчин длиннее и уже, чем у женщин, и, кроме того, изогнута, что затрудняет проникновение и распространение инфекции), с обнаружением в секрете предстательной железы особого вещества, обладающего широким антибактериальным спектром действия. При аденомах и других заболеваниях предстательной железы выделение этого вещества заметно снижается, что способствует развитию пиелонефрита (Г. Маждраков, 1973).
Симптомы Пиелонефрита:
В разное время и различными авторами был предложен ряд классификаций пиелонефрита (Н. А. Лопаткин с соавт., 1974; Г. П. Шульцев, 1975 и др.). В нашей стране наиболее широкое распространение в клинической практике получила классификация пиелонефрита, разработанная А. Я. Пытелем (1968, 1977). Согласно этой классификации, по распространенности воспалительного процесса и его локализации различают односторонний и двусторонний пиелонефрит, который в свою очередь может быть первичным и вторичным, а по течению - острым и хроническим.
Разделение пиелонефрита на первичный и вторичный важно не только потому, что они отличаются по патогенезу, клинической картине и течению, но и в связи с особенностями их лечения. К первичному пиелонефриту относят случаи заболевания без предшествующего поражения почек или мочевых путей, ко вторичному - те случаи заболевания, возникновению которых предшествовали функциональные или органические изменения в мочевых путях, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома предстательной железы, аномалии развития, атония мочеточников или их спазм, рефлюксы и др.). Вторичный пиелонефрит встречается примерно в 3-4 раза чаще первичного.
По путям проникновения инфекции различают гематогенный (нисходящий) и урогенный (восходящий) пиелонефрит. Существует мнение, что первичный пиелонефрит вначале возникает как интерстициальный нефрит с последующим распространением воспалительного процесса на чашки и лоханки. Это связано с тем, что инфекция раньше попадает в почки (в их интерстициалъную ткань) гематогенным путем. Вторичный пиелонефрит обычно начинается с воспалительного процесса в лоханках с последующим распространением инфекции и воспалительного процесса на интерстициальную ткань почек восходящим путем.